2019 年 8 月，美国风湿病学会（ACR）联合美国脊柱炎协会（SAA）更新并发布了强直性脊柱炎（AS）和非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的治疗指南建议。以下是成人 AS 治疗建议的主要内容：

活动期成人 AS 的建议

1. 1、强烈建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗，优于不使用 NSAIDs。
2. 2、有条件地推荐持续使用 NSAIDs，优于按需使用 NSAIDs。
3. 3、不推荐任何特定的 NSAIDs 作为首选用药。
4. 4、在 NSAIDs 治疗无效的成年人中，有条件地推荐使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗，优于不使用这些药物治疗。仅在显著的周围性关节炎患者中考虑使用柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤，或当肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）不可用时使用这些药物。
5. 5、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，有条件地推荐 TNFi 治疗，优于托法替尼治疗。
6. 6、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，强烈推荐使用 TNFi 治疗，优于不使用 TNFi 治疗。
7. 7、不推荐任何特定的 TNFi 作为首选药物。
8. 8、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，强烈推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于不使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗。
9. 9、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，有条件地推荐使用 TNFi 治疗，优于使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗。
10. 10、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人中，有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用托法替尼。
11. 11、在 NSAIDs 治疗后仍然处于活动期的成人，并且对 TNFi 有禁忌的人群中，有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤或托法替尼治疗。
12. 12、在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，对于原发性无 TNFi 反应的患者，有条件地推荐使用苏金单抗或 ixekizumab 治疗，优于使用不同的 TNFi 治疗。
13. 13、在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，对于继发性无 TNFi 反应的患者，有条件地推荐使用不同的 TNFi 治疗，优于使用非 TNFi 生物制剂治疗。
14. 14、在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，强烈建议不要使用第一次 TNFi 的生物类似物治疗。
15. 15、在首次使用 TNFi 治疗后仍然处于活动期的成人中，有条件地建议不要添加柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤，而应使用新的生物制剂进行治疗。
16. 16、强烈建议不要使用全身糖皮质激素治疗。
17. 17、在 NSAIDs 治疗后仍有孤立的活动性骶髂关节炎的成人中，有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗。
18. 18、在 NSAIDs 治疗后中轴型疾病稳定并且还存在活动性起止点炎的成人中，有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗。应避免在跟腱、髌腱和四头肌肌腱等肌腱周围注射。
19. 19、在 NSAIDs 治疗后中轴型疾病稳定并且还存在活动性外周关节炎的成人中，有条件地推荐使用肠外局部给药的糖皮质激素治疗，优于不使用局部糖皮质激素治疗。
20. 20、强烈建议用物理疗法治疗，优于不用物理疗法。
21. 21、有条件地推荐积极的物理治疗干预（有监督的锻炼），优于被动的物理治疗干预（按摩、超声波、热敷）。
22. 22、有条件地推荐基于陆地的物理治疗干预，优于水疗干预。

稳定期成人 AS 的建议

1. 1、有条件地推荐按需使用 NSAIDs 治疗，优于持续使用 NSAIDs 治疗。
2. 2、在接受 TNFi 和 NSAIDs 治疗的成人中，有条件地推荐继续单独使用 TNFi 治疗，而不是同时使用两种治疗。
3. 3、在接受 TNFi 和传统合成抗风湿药物治疗的成人中，有条件地推荐单独使用 TNFi 继续治疗。