2018 年发布的《Pain in pancreatic ductal adenocarcinoma: A multidisciplinary, International guideline for optimized management》，由国外肿瘤科相关专家小组制定，发表于《Pancreatology》杂志。该指南主要内容如下：
- 疼痛原因：胰腺深居腹腔中央，周围密布神经丛，肿瘤一旦突破包膜向外侵犯，会侵犯神经丛；同时，胰管或胆管梗阻导致的压力升高、肿瘤缺血坏死引发的炎症反应，也会叠加形成多重痛感。
- 疼痛评估：推荐使用多维评估工具，如视觉模拟评分（VAS）、数字等级评分（NRS）、McGill 疼痛问卷等，对疼痛强度、性质、部位、发作规律以及伴随症状等进行全面评估。此外，还需评估疼痛对患者心理、睡眠、食欲、活动能力等生活质量方面的影响。
- 疼痛管理方法
- 药物治疗：遵循世界卫生组织的癌症疼痛三阶梯治疗原则。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如塞来昔布等，但需注意胰腺癌常合并肝功能异常，避免使用肝毒性药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等，但部分患者中度疼痛进展迅速，可能需直接过渡到第三阶梯；重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，强调按时给药，维持稳定血药浓度，针对爆发痛，需备用即释型阿片药物，剂量为日常总剂量的 10%-20%。同时，可根据疼痛类型联合使用辅助药物，如针对神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药。
- 神经介入治疗：腹腔神经丛阻滞术（CPN）是中晚期胰腺癌疼痛管理的重要手段，通过超声或 CT 引导，将无水乙醇或利多卡因注射到腹腔神经丛，阻断疼痛信号传导，可使 70%-80% 的患者疼痛评分降低 50% 以上，且效果持续 2-6 个月。
- 放疗与化疗：局部放疗针对肿瘤侵犯神经丛的部位，可缩小肿瘤体积，减轻压迫，从而缓解疼痛；化疗如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等，若能控制肿瘤进展，也可从根源上缓解疼痛。
- 中医与物理治疗：针灸选取中脘、足三里、太冲等穴位，可调节内啡肽分泌，缓解疼痛；经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流抑制痛觉传导，对轻中度疼痛有效；艾灸、热敷避开肿瘤部位，可缓解肌肉紧张引发的疼痛。
- 多学科协作：强调胰腺癌疼痛管理需肿瘤科、疼痛科、心理科、营养科、护理团队等多学科协作。肿瘤科明确疼痛病因，调整抗肿瘤治疗方案；疼痛科制定个体化镇痛方案，监测药物副作用；心理科筛查心理问题，开展认知行为疗法；营养科制定饮食方案，必要时给予胰酶替代治疗；护理团队教会家属疼痛评估技巧、用药管理等。
